Hypovolémie - léčba, příznaky, příčiny hypovolemií


Hypovolémie - je snížit objem cirkulující krve v těle (BCC). Když je hypovolémie snížení objemu krve je hluboko pod standardních ukazatelů. U mužů je normální rozmezí je 70 ml / kg celkové cirkulující krve a 40 ml / kg v plazmě. Ženy - 66 ml / kg BCC a 41 ml / kg v cirkulující plazmě.
Objem krve je součástí extracelulární tekutiny, a proto téměř všechny příčiny dehydratace, aby se rozvíjející hypovolémie. Zvláštní roli v jeho vývoji také hraje přerozdělování intersticiální tekutiny z intravaskulárního prostoru.


Hypovolémie příčiny


Důvody pro nesprávné distribuci extracelulární tekutiny, jsou: snížení onkotický tlak v krevní plazmě, zvýšené propustnosti cévních stěn, zvýšení hydrostatického tlaku v arteriol, zvýšený krevní tlak a venózní.
Onkotický tlak může být snížen na prvním místě v ledvinových onemocnění. Recepce diuretika, stejně jako ostatní státy, což vede ke ztrátě vody a sodíku ledvinami. Zejména diuretika zvyšují vylučování sodíku. Také reabsorpce sodíku může být ovlivněna zvýšenou filtrací látek, které způsobují osmotickou diurézu (močovina a glukózy). Tato podmínka může být diabetes u dekompenzované formě nebo ve stravě lidí s vysokým obsahem bílkovin.

Zvýšené vylučování vody ledvinami vede k hypovolemii, ale snížila hladiny intracelulárního tekutiny (2/3 všechny ztráty), a proto hypovlemyya v tomto procesu je mírné. Tento stav může nastat v centrálním diabetes insipidus a na nefrogenní diabetu. Tyto stavy jsou v důsledku porušení sekrece ADH a snížená citlivost k ní ledvin.
Ztráta kapaliny ledvinami patří ztráta prostřednictvím gastrointestinálního traktu, plic, kůže a pronikání kapaliny v cizím prostoru (popáleniny, peritonitida, akutní pankreatitida). Popáleniny nebo alergické reakce, obvykle je zvýšená propustnost cévních stěn.

Do 24 hodin od gastrointestinálního traktu vylučovaný asi 75 litrů, s asi dva litrů od potravin. Přibližně 98% z tekutiny absorbované, což je důvod, proč ztráta vody ze stoličky při pohybu střev je asi 200 ml / den. Z tohoto důvodu, hypovolémie může vést ke zvýšenému vylučování gastrointestinálního traktu a snížené reabsorpce tekutiny v něm. Tyto státy patří průjem a zvracení.
Víme také, že dýchání je odnětí tekutin a se potu přes kůži. Taková ztráta vody zvané skryté. Jsou to asi půl litru denně. V horečnaté stavy, fyzickou aktivitu a při horkém počasí výrazně zvyšuje pocení. Koncentrace sodíku v kapalném potootdelyaemoy přibližně 30 až 50 mmol / l, a na tomto základě potem ztracené tekutiny hypotonické přírody, která vede k žízeň a ztráta vody vyplněna. Ale nadměrné pocení může začít hypovolemii, protože když tento stav je vyslovováno a prodloužené vylučování sodíku.

Ztráta kapaliny přes hrudník růst pod umělé dýchání. Výstup tekutiny v jiném prostoru pozorované v řadě států. Tento prostor nemůže komunikovat s jakýmkoli intracelulárním prostorem tekutiny nebo extracelulární. Stejně jako v zbytek prostoru je odvozen z extracelulární tekutiny, pak se vyvíjí těžkou hypovolémie. Ostatní prostory zahrnují: podkoží hoří-li exprimován, lumen střeva v jeho obstrukce, prostor za pobřišnice při útoku akutní pankreatitidy, peritoneální oblasti ve vývoji peritonitidy.

V některých případech, hypovolémie, může sledovat funkci štítné žlázy, v němž významně sníženou hladinu nejen tekutin a hormonů, které je produkován. Tato situace je vzácné. Obvykle předchází těžkou hypovolemií pozorované v průběhu prodlouženého krvácení.

Hypovolémie symptomy


Snížení objemu kapaliny uvnitř buňky se objeví snížení krevního tlaku a snížení objemu cirkulující plazma. Hypotenze vyvíjí v předpětí žilního systému a zpomalení srdeční výdej. To vede ke snížení impulsů od receptorů do krční dutin impulsů, které mají být sníženy receptoru aortálního oblouku. Protože toto se začíná rozvíjet zvýšenou dráždivost nervózní a renin-angiotensinového systému. Takové reakce jsou adaptivní v přírodě, udržovat krevní tlak a udržovat srdce a mozku prokrvení. Adaptivní odpověď z ledvinového systému, jehož cílem je doplňování objemu plazmy.

Mezi nejčastější stížnosti během hypovolemií, jsou: žízeň, únava vysoká, svalové křeče, závratě při změně polohy těla z vertikálního do horizontálního a vice versa. Tyto nespecifické příznaky a poruchy způsobené sekundárním prokrvení tkání a elektrolytů. Také pokles produkce moči, bledá sliznice a kůži, pokles tělesné teploty, zvýšenou srdeční frekvenci a snížit míru plnění.

Těžká hypovolémie je doprovázen perfuze břicha a hrudníku. To se projevuje bolestí břicha, hrudníku, sopor, ohlushennostyu, cyanóza, oligurie. Stejně jako hypovolemický šok může nastat se ztrátou velkého množství tekutiny.

Na fyzikálního vyšetření je pokles žil v krku, a tachykardie a ortostatická hypotenze. Snížená turgor kůže a suché sliznice, nejsou považovány za zvlášť spolehlivá kritéria pro určení stupně hypovolémií.

Léčba hypovolémie


Pro diagnostiku hypovolémie dost anamnézy a fyzikálního vyšetření. Laboratorní diagnostika slouží k potvrzení diagnózy.
Úroveň sodíku v krevní plazmě s hypovolemií se mohou lišit od normálním rozmezí do vysoké nebo nízké. To vše závisí na množství tekutiny ztracené a jak rychle to je naplněn odběr vody.

Se ztrátou draslíku prostřednictvím gastrointestinálního traktu nebo ledvin, hypovolémie mohou být spojeny s hypokalemií a hyperkalemie - selhání ledvin, selhání nadledvin a v některých typů acidózy.
Léčba hypovolemií zaměřené na odstranění jeho příčin, a doplnit objem vnější - a intracelulární tekutiny. Naplňte tekutý řešení by měly být podobné složení ztraceným. Závažnost hypovolemii stanovena na základě klinických příznaků. Ze stejných kritérií výkonnosti hodnocena léčbu hypovolémií.

Ve středně hypovolemií předepsané příjem tekutin uvnitř, v těžká - intravenózně. Pokud hypovolémie doprovázeno mírně sníženou úroveň sodíku v plazmě, pak použít roztok chloridu sodného s koncentrací 145 mg / dl. On také indikován k šoku a hypotenze. Pokud je plazma sodného sníží na kritickou úroveň pomocí sodného Obsah chloridů 515 mg / dl.
V těžké krvácení, anémii, transfúze erytrocytů bylo žádoucí av / v úvodu albumin a dextran.

Když hypovolémie štítné žlázy hormonální léky předepsány v kombinaci s jodem. V budoucnu by čtvrtletní měřítkem úrovně hormonů, jako je TSH, T3 a T4.