Endometriální hyperplazie - léčba, příznaky, znaky, příčiny


Hyperplazie endometria - benigní změny v děloze ve formě nadměrnou proliferací a zahuštění vnitřní vrstvy (endometria) prostřednictvím zvýšené proliferaci stromálních buněk a / nebo glandulární složky. Hyperplazie endometria se vyskytuje v 5% žen s gynekologickým patologie. Hyperplazie endometria v různých věkových skupinách nalezeno nerovnoměrné. U premenopauzálních žen věku yyazytsirnist její výskyt je mnohem vyšší a liší se od 2 do 10%.
Číslo hyperplazyy v posledních letech v důsledku měnící se rytmu života a zvýšení jeho trvání, s šířením neuroendokrinních a hormonální poruchy, snížení imunity a další růst somatické patologie.


V endometriu jsou dvě vrstvy - vnitřní (bazální) a externí (funkční). Bazální vrstva husté a pružného, ​​různé kvantitativní a kvalitativní stálosti buněčné struktury, je vytvořen spojovací prvky a kolagenní vlákna. Bazální vrstva je velmi slabá a nejistá reakce dopadu hormonů. Slouží jako "rezerva" obnovit funkční vrstvu po menstruačního krvácení.
Vnitřní (funkční) vrstva endometrium citlivý na účinky pohlavních hormonů, podstupuje cyklické změny v tloušťce a struktuře. V silnější funkční vrstvy je hodně živé cév a žláz. Během první poloviny menstruačního cyklu funkčních aktivních zvyšuje vrstvy objemu a příprava na potenciální těhotenství. Druhá fáze menstruačního cyklu, je navržen tak, aby bylo zajištěno, aby byly odstraněny všechny předchozí změny. Vyvrcholením těchto procesů jsou úplné odmítnutí funkční vrstva, to je menstruace. Potom se buňky z bazální vrstvy přispívá k obnově strukturální porušení.

Hyperplazie endometria není nezávislým onemocnění. Vedoucí úlohu při tvorbě hyperplastických procesů vlastněných abnormální regulací hormonu. Všechny procesy probíhající v děloze, jsou řízeny ženských pohlavních hormonů a závisí na jejich správnou hodnotu. Je-li tento poměr narušen, procesy zrání a odmítnutí endometria se vyskytují ve změněné rytmu, zkreslený menstruační cyklus.
Hyperplazie endometria množství různých forem a klinické projevy. Navzdory čistoty procesu, hyperplazie endometria je yyazytsirnist atypické změny vzhledu.

Fráze "děložní hyperplazie endometria" je nesprávná. Vnitřní vrstva dělohy tzv endometrium. V žádném jiném smyslu, že není použit, a proto, že proces endometriální hyperplazie může být pouze v děloze, a nemohou být formulovány jako hyperplazie endometria dělohy.

Příčiny endometriální hyperplazie


Hyperplazie endometria tvořil za určitých podmínek a spouštěcích faktorů.
Trigger vývoj hyperpalstických změn je hormonální dysfunkce. Přebytek estrogenu stimuluje proces abnormálních porostů (proliferace) vnitřní vrstvy endometria a vede k cyklickým nesrovnalostem.

Můžeme tedy říci, že každý proces v těle, které vede k hormonální poruchy, může vyvolat zdání hyperplazie endometria. Rozvojové hiperstroheniyi přispívat:
- patologické stavy v centrálním nervovém systému, regulační hormonální funkce (systém hypofýzy - hypotalamu);
- syndrom polycystických vaječníků;
- hormonoproduktyvni ovariální nádory;
- onemocnění nadledvinek, slinivky a štítné žlázy;
- narušení metabolismu lipidů (riziko hyperplazie s výraznou obezitou zvýší 10 krát);

- narušení imunitního systému;
- hypertenze;
- dlouhodobé užívání hormonů;
- traumatické nitroděložní manipulace: potrat, diagnostická kyretáž.
Hyperplazie endometria se vyvíjí s neplodností. Vzhledem k tomu, hormonální funkce vaječníků vedou k anovulace, nedostatku estrogenu a progesteronu zvýšit počet provokovat hyperpalastycheskyy proces v endometriu.
Játra jsou zodpovědná za likvidaci estrogenu v těle, ovlivňují jeho výkon vedou k hiperstroheniyi. Jater a žlučových cest diagnostikován u jedné třetiny pacientů s hyperplazie эndomentryya.

Tam je relativní vztah mezi přítomností onemocnění spojených s hyperэstrohenyey matek (děložní myomy, adenomyózy, polypy endometria) a vzniku hyperplazie endometria dcery. To naznačuje, genetické predispozice k hyperplastických procesů.
Všechny tyto příčiny endometriální hyperplazie nejsou absolutní, protože jejich přítomnosti nebo kombinace nemusí vždy vést k hormonální dysfunkce. Například, kombinace s diabetes těžké obezity a hypertenze, je příznivější pro rozvoj hyperplazie endometria, že všechny tyto stavy sám.

Hyperplazie endometria je výsledkem složitého vícestupňového procesu interakce obecných a místními změnami.

Symptomy a příznaky hyperplazie endometria


Strukturální změny v endometriu hyperplazie na místě, není vždy stejná. Hyperplastická procesy mohou být realizovány prostřednictvím šíření různých prvků endometria hyperplastických procesů, takže vše, rozdělených do čtyř typů:
1. glandulární hyperplazie endometria. Endometriální růst je zejména v důsledku zvýšení žlázového složky. Žlázy stanou klikatý vzhled a rovnoměrně zvýšila.

2. žlázový-cystická hyperplazie endometria. Některé zdroje jsou klasifikovány jako jednoduchý endometriální hyperplazie, a ve skutečnosti, rovnocenné žlázového typu hyperplazie, lišící se od ní pouze tím, že expanze lumen endometriálních žláz nastává v důsledku tvorby cyst.
3. Atypické hyperplazie endometria je někdy ohrožení života a zdraví, co se vztahuje k prekancerózní chorobám. Má synonymum pro "adenomatóza". To představuje vzhled atypických buněk v endometriu. Tam fokální (adenomatoznыy polyp) nebo difúzní formu. Předpokládá se, že proces rakovina předcházející stávajícího funkčního jednoduché hyperplazie endometria. Nebezpečné buněčné změny se mohou vyskytnout v omezené oblasti sliznice, například, polypy, nebo distribuovány po celém děložní sliznice. Atypický hyperplazie endometria přeměněn rakovinu u 10% pacientů.

4. Focal hyperplazie endometria (jiný název - endometria polyp). Růst endometriálních buněk se vyskytuje v některých oblastech (buňky), které jsou nejcitlivější hormonálních změn. Endometrium rychle roste v takových oblastech, ale nemůže jít nad rámec požáru, takže roste do výšky. Původně se tvořil v endometria malé vzestupu a pak tvořena endometria polyp. Polypy jsou náchylné k opakování a ozlokachestvlenyyu.
Klinická endometriální hyperplazie je důsledkem hormonálních poruch, a to hiperstroheniyi. Stupeň závažnosti symptomů u pacientů se liší, některé z nich mohou být asymptomatické proces.

Typickým projevem pro pacienty s hyperplazie endometria jsou anovulační krvácení dělohy. Začnou se zpožděním další menstruace jsou obvykle bohatá a dlouhá, v některých případech - z krevních sraženin. Intermenstrual děložní krvácení jsou méně časté, jsou mírné. V menopauze často pozorovat špinění.
Bolest není typickým příznakem hyperplazie endometria. Někdy pacienti mohou být mírné bolesti břicha, i během menstruace. Když polypy endometria, pacienti mohou stěžovat na křeče spojené s rostoucí velikostí polypů nebo nekrotických změn v něm.

Neplodnost je nejčastější společník hyperplazie endometria, a někdy to může být jediným příznakem. Ale bezprostřední příčinou endometriální hyperplazie neplodnosti není. Můžeme říci, že se jedná o dva příbuzné symptomy, které doprovázejí důvod - anovulační menstruační cyklus.
S krvácením pacientů těžký dělohy se může vyvinout anémie. Zobrazí se bledá kůže, slabost, závratě.

Hyperplazie endometria během těhotenství


Nejčastějším společník hyperplazie endometria je neplodnost. Ve studii pacientů s primární neplodnosti hyperplazie endometria je diagnostikován v pěti z nich. Těhotenství pozadí se šířit hyperplazie endometria hormonální přírodě nemožné.

Chcete-li těhotenství bylo nutné dva povinné uyazyka:
- Přítomnost ovulace, což znamená, že je připravena pro oplodnění;
- "Připraven" pro vývoj oplodněného vajíčka endometria. V první fázi cyklu, je pod kontrolou šíření estrogenu funkční vrstvy endometria, ale na rozdíl od hyperplazie, tyto změny jsou fyziologické. Jejich pacienti někdy mylně nazýván hyperplazie endometria.
Těhotenství přijde pouze v přítomnosti dvoufázové cyklu fyziologických změn v dominantní hormonu. Hyperplazie endometria z obrovského počtu případů vyvíjet v závažný nedostatek hiperstroheniyi a gestagenů, chybějící ovulaci, a endometria abnormality nastat, brání rozvoji těhotenství.

Vzácnou výjimkou je případ, kdy hyperplazie endometria je nehormonální příčiny a dochází na pozadí jednoho ovulačního cyklu dvoufázové. To zahrnuje případy fokální hyperplazie, kdy funkční vrstva zůstala nezměněna, vyplývá krb patologické proliferaci endometria tkáně - polypů. Další scénář akcí má dvě oblasti:
1. Oplodněné vajíčko dostane implantováno do dělohy a (přežije) ve svých zdravých částí. Jestliže polyp je jiný velký rozměr a brání rozvoji těhotenství, následuje pozorování set, a po jeho narození odstranit. Ne vyloučit situaci, kdy polyp ohrožuje normální těhotenství se vyvíjí, pak to může být rozhodnuto jej odstranit. Takové situace jsou extrémně vzácné. Odstraňte endometria polyp může jen brzy v těhotenství.

2. V případě, že se nachází na polyp oplodněného vajíčka v děloze, nedojde těhotenství. Totéž se bude dít ve finále, pokud oplodněné vajíčko se bude snažit "usadit se v oblasti polypu - implantace se nestalo a těhotenství nemůže nastat.
Velké polypy endometria může způsobit předčasný porod a děložní krvácení v těhotenství.
Aby nedošlo k nežádoucím situacím, musí podstoupit gynekologické vyšetření před nástupem hledaného těhotenství.
Diagnóza hyperplazie endometria neznamená větu reprodukční funkce v přiměřené včasné léčbě a odstranění endometria hyperplazie ustoupila.

Ohnisková hyperplazie endometria


Fokální hyperplazie endometria prezentovány polypovydnыmy přídavky uvnitř dělohy. Děložní polypy jsou tvořeny rozšířením úseků bazální vrstvě endometria. Polyp se skládá z epitelových buněk, má nohy a tělo. V závislosti na buněčné struktury endometriálních polypů se dělí na:
- žláz polypy, které převyšuje počet žláz jiných buněk;
- žlázový-vláknité polypy vytvořené pojivové tkáně, žlázy v jejich struktuře výrazně nižší;

- vláknité polypy, skládající se výlučně z pojivové tkáně.



Kromě toho rozlišovat atypické ohniskovou hyperplazii, která je adenomatoznыy polyp - polyp se známkami glandulární atypií (předrakovinný).
Nejvyšší výskyt endometriální detekce polypy úvahu pro 35-50roky. V reprodukčním věku praskání žláz polypy a u starších pacientů - adenomatous a fibrotické. Fokální hyperplazie žláz-vlákenné struktury může být diagnostikována v každém věku.

Při vývoji dělohy polypů hlavní roli pro stejné porušení jako v difuzní hyperplazie endometria, hormonální poruchy a hyperestrogenia V důsledku toho - anovulační cyklu jedné fáze.
Mnohem menší počet případů fokální hyperplazie vyvíjí v uložené dvoufázovém cyklu.
Tím, patologického procesu v endometriu v takových případech vést:
- trauma z dělohy v průběhu potratu, diagnostický kyretáž, dlouhodobá přítomnost nitroděložního tělíska;

- potrat, interrupce v pozdějších fázích, abnormální narození;
- endokrinní poruchy;
- extragenital patologie;
- poruchy imunity.
Polypy mohou být vytvořeny na pozadí beze změny nebo proti endometria hyperplastickou difuzního procesu. Ženy, které mají metabolickou nemoc endokrinní, hypertenze, obezita je riziko vzniku polypy endometria. Polypy u těchto pacientů s větší pravděpodobností maligní transformace (maligní charakteristiky proces zisk).
Mezi nejčastější stížnosti pacientů s polypy endometria jsou nepravidelná menstruace, bílé (pro velké velikosti polypu), bolesti břicha a neplodnost.

Pokud se vyvine polyp proti nemodifikovanému funkční vrstvy endometria, mladé ženy označené sanious skrovný výběr, která není spojena s menstruací, ztráta krve během menstruace se zvyšuje. V premenopauzálním věku (45 let) polypy endometria objeví mezhmenstrualnыmy krvácení. U žen po menopauze může být jednorázové špinění nebo středně štíhlá postava.
Pokud polypy dosahují délky 2 cm, děloha reaguje na tyto řezy (jako je reakce na cizí těleso), v tomto případě, pacienti si všimnout křeče většinou v oblasti břicha. Podobné bolesti se vyskytují v případě, že nekrotických procesů v polypů.

Významný vliv na nemoci s procesy na pozadí v děloze (děložní myomy, adenomyózy, zánětlivého onemocnění), stav hormonální funkce a věku pacienta.
Příznaky endometriální polyp podobné těm, které se děložního myomu a endometriózy. Chcete-li vytvořit spolehlivou diagnózu vyžaduje další diagnostické metody.

Diagnóza hyperplazie endometria


Diagnóza endometriální hyperplazie je výsledkem konzistentní klinických, instrumentální, laboratoř a funkční metodami.

Po prozkoumání stížnosti pacientů a gynekologické vyšetření může lékař podezření, že pouze přítomnost hyperplazie endometria. Laboratorní diagnostika pomáhá pochopit podstatu hormonální poruchy, pro detekci přítomnosti zánětlivých onemocnění. Kvantitativní údaje o obsahu pohlavních steroidů pomoci určit přítomnost nebo nepřítomnost ovulace, hormonální zjištění příčiny neplodnosti.
Ultrazvukem pomocí transvaginální sondy se koná v prvním týdnu po menstruaci a umožňuje:

- Posoudit velikost a konfiguraci dělohy. Když hyperplazie endometria v děloze vizualizovat rozšířen a / nebo deformované dutiny;
- Hodnotit endometria tloušťku. Když hyperplazie, obvykle přesahuje 15 mm, po menopauze jeho hodnota přesahuje 5 mm;
- Identifikovat strukturální změny v endometriu hyperplazie Charakteristika: oválný formace zvýšenou hustotu nebo jednotné ztluštění endometria;
- Identifikovat polypy endometria;
- Při ultrazvukovém vyšetření mohou být identifikovány příbuzné patologické stavy - fibroidy dělohy, adenomyózy a tak dále.

Z arzenálu instrumentální šetření nejvíce informativní, jsou:
- Hysteroskopie. Vizuální prohlídka jeden může vidět celý dělohu a detekovat změny ve struktuře žláz, zahušťování hlenu nebo polypů. Když hysteroskopie lze nalézt děložní myomu nebo adenomyz, známky zánětu dělohy v podobě zarudnutí a otok. Hodnota této metody je, že umožňuje histologické studie endometria podezřelé stránky. Za tímto účelem, v průběhu řízení přijata modifikované kus endometriální tkáně.

- Diagnostické kyretáž dělohy. Den před další menstruace nebo na první den menstruačního krvácení. Tento postup se provádí v rámci kontrolního hysteroskopie, jakož i k odstranění veškerých hlenu z dělohy, včetně odlehlých místech. Výsledný materiál je odeslána pro histologické vyšetření. Charakteristickým znakem způsobu podle vynálezu je terapeutický účinek probíhající postupy, jak je to jen odstraněn jeden abnormální oblast. Mechanické odstranění veškerého hlenu vrstvy eliminuje všechny patologický proces je v podstatě chirurgická léčba hyperplastické procesu. Tato metoda je nejspolehlivější diagnostický, protože umožňuje přesné diagnózy. Informační tato metoda přesahuje 90%.

- Histologická studie je "zlatý standard" laboratorní diagnostika endometriální hyperplazyy a vyhodnotit povahu lézí (hyperplazie určit typ) v endometriu, včetně atypické.
Za účelem diagnózy endometriálních polypů často používají ultrazvukové a hysteroskopii dělohu. Při ultrazvukovém vyšetření zjištěna vzdělávání v děloze s jasnými hranicemi a homogenní strukturou. Můžete odhadnout tloušťku endometria a jeho strukturální změnu a provést diferenciální diagnostiku děložního myomu. Hysteroskopie umožňuje vizuální posouzení stavu vnitřní vrstvy dělohy, vyzvednout materiál pro histologické vyšetření. Pokud to situace dovolí, během hysteroskopii odstranění endometriální polyp je prováděna a její následné histologické vyšetření. Stejně jako v případě difuzního hyperplazie endometria, hysteroskopie, následným odstraněním polypu je terapeutické a diagnostické postupy.

Pokud pacienti jsou nehynekolohycheskye onemocnění, v některých případech konzultace s ostatními odborníky.

Léčba hyperplazie endometria


Endometriální hyperplazie, yyazytsirnosti kvůli jejich transformace do procesu rakoviny, odstranit bez ohledu na to, v jakém věku jsou trpěliví. V případě neplodnosti (primární nebo sekundární), hyperplazie endometria terapie je nedotknutelné podmínkou pro obnovení reprodukční funkce pacienta.
Chcete-li určit správnou strategii léčby dříve provedené velké diagnostiku, která poskytuje nejpodrobnější informace o povaze a rozsahu změn v děloze. Vzít v úvahu věk pacienta, přítomnost extragenital a gynekologických onemocnění.

Terapeutickou léčbu hyperplazie endometria rozdělena do dvou skupin - (chirurgické odstranění patologického procesu nebo ze strany tělesa pomocný) a konzervativní (hormonální terapie).
Hysteroskopie a diagnostický kyretáž efektivní "malé" chirurgické terapeutické a diagnostické procedury hyperplazie. Používají se u žen v reprodukčním věku a u pacientů v premenopauzálním období, v nouzových situacích, kdy velké ztráty krve, nebo přítomnost endometriálních polypů. Tento postup se provádí v nemocnici s povinnou vhodné anestézie. Přes účinnost těchto terapií, které odstraňuje pouze patologický proces, ne její příčinu. Pokud tomu tak není vyloučena příčin hyperplazie chvíli patologické změny v děložní sliznici se znovu objeví. Aby se zabránilo opakování onemocnění, provedli hormonální lékové terapie.

Konzervativní léčba endometriální hyperplazie se skládá z zastavení krvácení, obnovení normální menstruační funkci (ovulační cyklus) u mladých žen nebo útlaku vytvořit stabilní menopauzy u starších pacientů.
Hormonální látky určené přísných indikacích se všemi dostupnými údaji o pacientovi a jejich nemoci. Cílem léčby je:
- Inhibice a inhibice proliferace (proliferace) endometria. Pro tento předepisující lékaře provokujících "umělé" změny atorofycheskye v děložní sliznice, které jsou reverzibilní.

- Vliv na centrální nervový systém, který je zodpovědný za hormonální funkce (systém hypofýzy - hypotalamu).
Volba hormonů a schémat jeho přijetí má pouze lékař. V arzenálu moderní medicíny je velmi široký rozsah hormonů, které lze úspěšně léčit hormonální poruchy. I přes dobré výsledky hormonální léčby, může hyperplazie endometria opakovat (relaps je široká škála, 3-50%).
Nehormonální činidla používaná k zastavení krvácení, anémii a zvýšené odstraňování obrany. Použité léky proti bolesti, léky hemostatické uterotonyky (znamená snížení dělohy), vitamíny a pomocné látky.

Tradiční medicína je schopen účinně léčit endometriální hyperplasie, ale to je druhořadý význam v léčbě krvácení, odstranění anémie a zánětu, stejně jako terapie.
Před každou operaci provedl průběh protizánětlivé léčby.
Relapsy žlázový-cystické hyperplazie na pozadí narušení žláz s vnitřní sekrecí, neefektivnosti hormonální léčby výstřednosti hormonálních metod, kontraindikace jmenování hormony jsou indikace pro operační léčbu. Když endometria předrakovinný (adenomatóza, adenomatózní polypy) se vztahuje pouze chirurgickou léčbu.

Radikální chirurgické léčebné metody hyperplazie odkazuje hysterektomie - odstranění dělohy, obvykle provádí pomocí laparoskopické prostředky.
Léčba dělohy polypů je snížena na jejich odstranění, který je držen po škrábání dělohy. Pak, po analýze histologického vyšetření u pacientů v reprodukčním období je rozhodnuto o jmenování hormonálních léků. Když je vláknité polypy hormonální terapie není uveden. Je-li pacient diagnostikován postmenopauzální adenomatoznыy polyp, hrál hysterektomii s přídavky.

Při výběru správného zacházení a řádný dohled u všech pacientů může zabránit rakoviny endometria.

Karcinomu endometria to hyperplazie?


Hyperplazie endometria není rakovina, ale některé z jeho druhu jsou klasifikovány jako prekancerózní patologie. To znamená, že i přes hyperplazie se může vyvinout rakovina. Během proliferační endometria může být někdy buňky se liší strukturou od běžných endometrium prvků. Tyto buňky se nazývají atypické, a jejich vzhled se nazývá atypie. Pokud existuje mnoho takových buněk se začíná vyvíjet endometriální rakoviny. Aby se zabránilo negativní scénář, musíte včasné léčby.